選址位置

負(fù)責(zé)人姓名

聯(lián)系電話

用地申請及企業(yè)簡介（企業(yè)性質(zhì)、規(guī)模、產(chǎn)品、占地面積、建筑面積）

村民代表意見

村民代表（簽名）：

                                          年     月      日

村“三委”意見

村支書（簽名）：               村主任（簽名）： 

監(jiān)委會主任（簽名）：                     

 年     月      日

分管線口意見

線口負(fù)責(zé)人（簽名）：             

鎮(zhèn)派第一書記（簽名）：                          

 年     月     日

村鎮(zhèn)發(fā)展中心  意見

負(fù)責(zé)人（簽名）：                            年     月     日

鎮(zhèn)環(huán)保部門意見

負(fù)責(zé)人（簽名）：                            年     月     日

鎮(zhèn)工業(yè)部門意見

負(fù)責(zé)人（簽名）：                            年     月     日

身份證號碼

聯(lián)系方式

家庭住址

申請理由（注明家庭成員基本情況、現(xiàn)擁有住房情況、是否屬一戶一宅等情況）

房屋構(gòu)造

房屋構(gòu)造：

長（米）：          寬（米）：          高（米）：

四鄰意見

用地面積（㎡）：            長（米）：          寬（米）：

東鄰（簽名）：              西鄰（簽名）：

南鄰（簽名）：              北鄰（簽名）：  

村“三委”意見

村支書（簽名）：               村主任（簽名）： 

監(jiān)委會主任（簽名）：                     

 年     月      日

村民代表意見

村民代表（簽名）：

                                          年     月      日

分管線口意見

線口負(fù)責(zé)人（簽名）：             

鎮(zhèn)派第一書記（簽名）：                          

 年     月     日

村鎮(zhèn)發(fā)展中心  意見

負(fù)責(zé)人（簽名）：                            年     月     日

聯(lián)系方式

用地規(guī)劃（位置、面積、用途）

村民代表意見

村民代表（簽名）：

                                          年     月      日

分管線口意見

線口負(fù)責(zé)人（簽名）：             

鎮(zhèn)派第一書記（簽名）：                          

 年     月     日

村鎮(zhèn)發(fā)展中心  意見

負(fù)責(zé)人（簽名）：                            年     月     日